تشخيص الورم النقوي المتعدد
يعتمد التشخيص على إثبات وجود خلايا بلازمية أحادية النسيلة في نخاع العظم بنسبة 10% أو أكثر (أو ورم بلازمي مثبت بالخزعة) مع وجود ضرر عضوي CRAB أو أحد معايير SLiM.
خطوات التقييم التشخيصي
- 1
التقييم السريري والتحاليل الأساسية
صورة دم كاملة، كيمياء الدم، الكالسيوم، الألبومين، الكرياتينين، LDH، وبيتا-2 ميكروجلوبيولين.
- 2
توصيف البروتين أحادي النسيلة
الرحلان الكهربي للبروتين في المصل والبول (SPEP/UPEP) مع التثبيت المناعي، وقياس السلاسل الخفيفة الحرة ونسبة κ/λ.
- 3
خزعة ورشف نخاع العظم
تحديد نسبة خلايا البلازما مع التنميط المناعي، والفحص الوراثي الخلوي FISH للكشف عن التغيّرات عالية الخطورة.
- 4
التصوير الطبي
التصوير المقطعي منخفض الجرعة لكامل الجسم أو PET-CT أو الرنين المغناطيسي بدلًا من المسح الهيكلي التقليدي.
- 5
تحديد التشخيص والمرحلة
تصنيف الحالة (MGUS / خاملة / نشطة)، ثم تطبيق أنظمة ISS و R-ISS و R2-ISS قبل بدء العلاج.
معايير SLiM
- S: خلايا بلازما في النخاع ≥ 60%.
- Li: نسبة السلسلة الخفيفة الحرة المتورطة إلى غير المتورطة ≥ 100، بشرط أن يكون تركيز السلسلة المتورطة ≥ 100 mg/L.
- M: وجود أكثر من آفة بؤرية واحدة في الرنين المغناطيسي (آفتان أو أكثر)، على أن يكون قياس كل آفة ≥ 5 مم.
ملاحظة تشخيصية
وجود أي معيار من SLiM يكفي لتشخيص مايلوما نشطة تستوجب العلاج حتى في غياب أضرار CRAB.
فحص FISH ودلالته على الخطورة
| التغيّر الوراثي الخلوي | التصنيف | الأثر السريري |
|---|---|---|
| del(17p) | عالي الخطورة | استجابة أقصر، يستدعي بروتوكولات مكثفة |
| t(4;14) | عالي الخطورة | يستفيد من مثبطات البروتيازوم |
| t(14;16) | عالي الخطورة | ارتباط بمرض عدواني |
| 1q gain / amp | خطورة متوسطة إلى عالية | مدرج ضمن نظام R2-ISS |
| t(11;14) | قياسي | قد يستجيب لمثبطات BCL-2 ضمن الدراسات |
بيانات المراجعة الطبية
- آخر تحديث
- سبتمبر 2026
- آخر مراجعة طبية
- سبتمبر 2026
- المراجعة التالية
- مارس 2027
تتم مراجعة المحتوى تحت الإشراف العلمي لأعضاء المجلس العلمي.
المراجع العلمية
- 1.Rajkumar SV, et al. International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma. Lancet Oncol. 2014;15(12):e538-e548. doi:10.1016/S1470-2045(14)70442-5. PMID: 25439696.
- 2.Saudi Myeloma Working Group. Saudi consensus recommendations for the diagnosis and management of multiple myeloma. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2025. PMID: 40483258.