المسار السريري
تشخيص الورم النقوي المتعدد
يعتمد التشخيص على إثبات وجود خلايا بلازمية أحادية النسيلة في نخاع العظم بنسبة 10% أو أكثر (أو ورم بلازمي مثبت بالخزعة) مع وجود ضرر عضوي CRAB أو أحد معايير SLiM.
خطوات التقييم التشخيصي
- 1
التقييم السريري والتحاليل الأساسية
صورة دم كاملة، كيمياء الدم، الكالسيوم، الألبومين، الكرياتينين، LDH، وبيتا-2 ميكروجلوبيولين.
- 2
توصيف البروتين أحادي النسيلة
الرحلان الكهربي للبروتين في المصل والبول (SPEP/UPEP) مع التثبيت المناعي، وقياس السلاسل الخفيفة الحرة ونسبة κ/λ.
- 3
خزعة ورشف نخاع العظم
تحديد نسبة خلايا البلازما مع التنميط المناعي، والفحص الوراثي الخلوي FISH للكشف عن التغيّرات عالية الخطورة.
- 4
التصوير الطبي
التصوير المقطعي منخفض الجرعة لكامل الجسم أو PET-CT أو الرنين المغناطيسي بدلًا من المسح الهيكلي التقليدي.
- 5
تحديد التشخيص والمرحلة
تصنيف الحالة (MGUS / خاملة / نشطة)، ثم تطبيق أنظمة ISS و R-ISS و R2-ISS قبل بدء العلاج.
معايير SLiM
- S: خلايا بلازما في النخاع ≥ 60%.
- Li: نسبة السلاسل الخفيفة المتورطة/غير المتورطة ≥ 100.
- M: آفة بؤرية واحدة أو أكثر (≥ 5 مم) في الرنين المغناطيسي.
ملاحظة تشخيصية
وجود أي معيار من SLiM يكفي لتشخيص مايلوما نشطة تستوجب العلاج حتى في غياب أضرار CRAB.
فحص FISH ودلالته على الخطورة
| التغيّر الوراثي الخلوي | التصنيف | الأثر السريري |
|---|---|---|
| del(17p) | عالي الخطورة | استجابة أقصر، يستدعي بروتوكولات مكثفة |
| t(4;14) | عالي الخطورة | يستفيد من مثبطات البروتيازوم |
| t(14;16) | عالي الخطورة | ارتباط بمرض عدواني |
| 1q gain / amp | خطورة متوسطة إلى عالية | مدرج ضمن نظام R2-ISS |
| t(11;14) | قياسي | قد يستجيب لمثبطات BCL-2 ضمن الدراسات |