العلاج في الورم النقوي المتعدد
تجمع خطة العلاج بين الأدوية الحديثة والعلاج المناعي وزراعة الخلايا الجذعية والعلاج الموجه، بهدف السيطرة على المرض وإطالة فترة الهدأة وتحسين جودة حياة المريض.
مراحل الخطة العلاجية
- 1
العلاج التحريضي (Induction)
توليفات ثلاثية أو رباعية تجمع مثبط بروتيازوم ومعدّل مناعي وكورتيزون، مع جسم مضاد أحادي النسيلة ضد CD38 في أغلب البروتوكولات الحديثة.
- 2
حصاد وزراعة الخلايا الجذعية الذاتية
للمرضى المؤهلين، بعد جرعة عالية من الميلفالان، ويُعد خيارًا معياريًا لتعميق الاستجابة.
- 3
العلاج التدعيمي والصياني
استمرار العلاج بجرعات منخفضة (غالبًا ليناليدوميد) لإطالة فترة الخلو من التقدّم، مع تكثيفه في الحالات عالية الخطورة.
- 4
علاج الانتكاس
اختيار توليفة جديدة حسب الخط السابق ومدة الاستجابة، مع النظر في الأجسام المضادة ثنائية الخصوصية أو علاج CAR-T أو الدراسات السريرية.
فئات الأدوية
- مثبطات البروتيازوم: بورتيزوميب، كارفيلزوميب.
- معدّلات المناعة: ليناليدوميد، بوماليدوميد.
- أجسام مضادة لـ CD38: داراتوموماب، إيزاتوكسيماب.
- أجسام ثنائية الخصوصية وعلاج CAR-T ضد BCMA.
- الكورتيزون: ديكساميثازون.
القرار مشترك
اختيار البروتوكول يوازن بين فعالية العلاج والأعراض الجانبية وظروف المريض. ناقش مع فريقك خيارات العلاج والدراسات السريرية المتاحة قبل البدء.
مسارات العلاج حسب أهلية الزراعة
| الفئة | المسار المعتاد | ملاحظات |
|---|---|---|
| مؤهل للزراعة | تحريض رباعي ← حصاد ← زراعة ذاتية ← صياني | يفضل تجنب الأدوية السامة للخلايا الجذعية قبل الحصاد |
| غير مؤهل للزراعة | توليفة مستمرة قائمة على CD38 + معدّل مناعي | تعديل الجرعات حسب العمر والأمراض المصاحبة |
| انتكاس أول | توليفة ثلاثية بآلية مختلفة عن الخط السابق | مراجعة الالتزام الدوائي ووظائف الكلى |
| انتكاس متقدم | أجسام ثنائية الخصوصية أو CAR-T أو دراسة سريرية | يتطلب مركزًا تخصصيًا للمتابعة |